在众多不孕不育患者中,男性不育约占40% ,主要是精子或精液质量欠佳,甚至少精、无精、死精、畸精及精子不液化等导致的不育。因此，查精液是评估男性不孕症最简单的检查方式,然而，如何正确收集精液标本、分析精液检查质量是十分重要的问题。
上海万豪医院郑主任介绍:
●精液的3种收集方法
即性交中断法，避孕套收集法和手淫法。其中最理想的标本采集法是用手淫，因为可以完整地将精液收集在合适的容器中不受污染和遗漏。
性交中断法会因动作匆忙而使精液收集不全，而且还混杂阴道分泌物。用避孕套收集也有制止缺点，因为避孕套乳胶膜中的化学成分和滑石粉等可影响精子的活动和生存，而且套内总会遗留部分精液。
精液的采集，最好能在医院的厕所内用手淫的方法“现采现验”。如果做不到，也可以在家中采集后1小时之内送到医院化验室，要放在贴身的衣袋内。温度过高和过低，采集时间过长，精液倒翻溢出等，都能影响到化验的结果。
此外，精液采集前的禁欲天数与精液的质量有关，与精子的数目影响更大，仅对精子的活动力和形态影响较小。精液采集前，一般应禁欲3～5天，收集精液的容器最好是经过消毒的干燥的广口玻璃烧杯。自备的容器，要洗刷干净并晾干。瓶口不宜太小，否则，收集精液时容易遗漏。
●不同阶段的精液质量
在性交过程中，男性射精标志着男性高潮的到来。射精是一个反射过程，首先由睾丸输出小管收缩，然后是附睾头、体，随后是附睾尾部收缩，在这些器官的综合作用下，精子通过输精管而进入输精管壶腹部，最后是前列腺精囊腺的排空，将精子及精浆射入尿道。随着球海绵体肌和坐骨海绵体肌的进一步收缩，同时也靠膀胱颈部的关闭，阻止精液逆行射向膀胱，而使精液有节奏地从尿道喷射而出。
在一般情况下，射精过程有5--9个强有力的、有节奏的收缩动作。我们可以人为地把射精过程分为两段，头三个为一段，此部分精液主要来自前列腺；其余几个为一段，主要来自精囊腺。第一部分射出的精子可谓是精华部分，无论在密度、活动率、活动度、存活率，还是膜的稳定性等方面，都大大高于第二部分。据有关权威资料统计,89%男性第一部分精子计数高于第二部分，两部分相同者占5%，第二部分大于第一部分者占6%。
分段留取精液法，在治疗男性不育方面有很大的临床意义。如果患者精子计数和活动率偏低，或者同时伴有精液过于粘稠、精液量过多，可以在妇女排卵期性交时采用分段射精方法。当第一段精液射出后，立即将阴茎从阴道内抽出，使其余的精液射在外面，这样可以避免精囊腺分泌液稀释精液，从而保证高密度、高质量、高活力的精子留在阴道内，提高受孕的能力。在人工授精和试管婴儿的治疗过程中，分段射精也成为一个常规的步骤。将第一段精液处理后，筛选出高活力精子，送进子宫或者用于体外受精。
在临床进行生化检验时，也可根据射出的精液先后次序分别收集4--6部分，第一部分主要来自前列腺液，酸性磷酸酶活力最高；最后为精囊腺液，含前列腺素和果糖最高。通过测定这些特殊的酶或物质就可以了解附性腺的功能。这种检查方法还可以用来研究射精时的生理活动。有的人由于神经性问题，射精过程发生紊乱，精子不是主要与前列腺液一起射出，而是与精囊腺液一起射出，精子活动低于正常。
●如何分析精液检查化验单
颜色:正常精液为灰白色或乳白色,若为红色或暗红色为“血精”,见于生殖系炎症、结核或肿瘤;若为脓性,则多为精囊炎或前列腺炎。
精液量:正常男性一次排精约为3～5毫升,若少于1.5毫升,则视为少精,若仅为几滴或无精液排出,称“无精液症”,见于结核、淋病,常导致不育;一次射精多于8毫升,称精液过多。由于稀薄,也影响受孕。
液化时间:刚射出的精液为胶冻状,30分钟后可自行液化,若射出后即为“米汤样”,多见于炎症,若迟迟不能液化,多见于前列腺炎,可影响生育。
酸碱性:正常为弱碱性,PH7.2～8.6。PH过低或过高,均可影响精子活动,不利受孕。
精子数:正常为( 60～150)×109 /L,受孕最低限为20×109 /L。临床上也有人按一次排精总数报告,正常4～6亿,少于1亿为“少精症”,是不育的主要原因。
精子活动力:正常射精后60分钟内,至少有50%的精子游动十分活泼,若少于40% ,则可能成为不育原因。
精子形态:正常似“蝌蚪”,若出现大头、小头、尖头、双头、分枝、双体、双尾、短尾、卷曲尾等畸形,肯定影响生育。
其他:精液中不应有过多红细胞、白细胞或瘤细胞,也不应有抗精子抗体,否则也是不育原因之一。
